Plástica em Z no tratamento da fissura labial unilateral: revisão de sua história / Z-plasty in the treatment of unilateral cleft lip: review of its history

■ RESUMO O trabalho faz uma revisão do emprego da plástica em Z nas técnicas de queiloplastia empregadas para o tratamento da fissura labial unilateral. Destaca a contribuição de autores brasileiros, principalmente a de Perseu Lemos. Relata também a conduta adotada pelo autor sênior neste tipo de queiloplastia.

■ ABSTRACT The study reviews the use of Z-plasty in the cheiloplasty techniques used to treat unilateral cleft lip. It highlights the contribution of Brazilian authors, especially that of Perseu Lemos. It also reports the conduct adopted by the senior author in this type of cheiloplasty.

COVID-19: análise dos riscos de operar durante a pandemia. Quais as reais complicações perioperatórias em pacientes assintomáticos e como otimizar o diagnóstico precoce? / COVID-19: analysis of the risks of operating during the pandemic. What are the real perioperative complications in asymptomatic patients and how to optimize early diagnosis?

Introdução: O controle da disseminação e o tratamento de pacientes infectados pelo novo coronavírus é um desafio global. Apesar de protocolos e orientações geradas pela OMS e principais sociedades médicas visando o controle da pandemia, ainda são poucos os relatos na literatura que mostram as complicações no perioperatório de pacientes, inicialmente assintomáticos, que foram infectados pela COVID-19. O presente estudo objetiva oferecer dados aos cirurgiões plásticos que extrapolam o âmbito das cirurgias estéticas e reconstrutoras. Métodos: Foi realizado um artigo de revisão após a seleção de dezesseis artigos do PubMed. Estes foram analisados quanto ao seu tipo, relevância estatística, número de participantes, complicações e desfechos relatados. Resultados: A taxa de mortalidade de pacientes com COVID-19 submetidos a procedimentos cirúrgicos foi superior do que a estimada em pacientes que não foram submetidos a estes procedimentos. Também foram observados aumento na taxa de admissão de pacientes em unidades de terapia intensiva e na taxa de complicações pulmonares. Os principais fatores preditores de mortalidade foram definidos, assim como o papel da tomografia de tórax para o diagnóstico da COVID-19 no perioperatório. Conclusão: É essencial entender o risco de operar pacientes durante a pandemia, ainda que assintomáticos. O maior risco de complicações e mortalidade em cirurgias eletivas e emergenciais demanda a disseminação de informações adequadas tanto aos médicos quanto aos pacientes. O objetivo, portanto, não é definir a conduta médica dos cirurgiões, mas possibilitar a ponderação no processo de tomada de decisões.

Introduction: Controlling dissemination as well as treating patients infected with the new coronavirus are global challenges. Despite the protocols and guidelines generated by the WHO and the leading medical societies that seek to control the pandemic, there are still few reports in the literature that show complications in the perioperative period of patients, initially asymptomatic, infected by COVID-19. This study aims to offer data to plastic surgeons beyond the scope of aesthetic and reconstructive surgeries. Methods: A review article was performed after selecting sixteen articles from PubMed. These were analyzed for their type, statistical relevance, number of participants, complications, and reported outcomes. Results: The mortality rate of patients with COVID-19 undergoing surgical procedures was higher than that estimated in infected patients who did not undergo these procedures. There were also increases in the patient's admission rate to intensive care units and the pulmonary complications rate. The main predictors of mortality were defined, besides the role of chest tomography for the diagnosis of COVID-19 in the perioperative period. Conclusion: It is essential to understand the risk of operating patients during the pandemic, even if asymptomatic. The increased risk of complications and mortality in elective and emergency surgeries requires disseminating adequate information to both doctors and patients. The objective, therefore, is not to define the medical conduct of surgeons, but to allow analysis in the decision-making process.

Correção da orelha de abano pela técnica de incisão cartilaginosa, definição da antélice com pontos de Mustardé e fixação da cartilagem conchal na mastoide / Correction of prominent ears by the cartilaginous incision technique, definition of the antihelix with Mustardé sutures, and fixation of the ear cartilage at the mastoid

INTRODUÇÃO: A orelha de abano é o mais comum de todos os defeitos congênitos da orelha, com incidência de 5 por cento em caucasianos. O tratamento cirúrgico deve corrigir os ângulos auriculocefálico e escafoconchal, bem como a protrusão do lóbulo, quando presente. O objetivo deste trabalho é demonstrar a experiência de nosso serviço no tratamento da orelha de abano com a combinação de diversas técnicas disponíveis. MÉTODO: Foram avaliados 47 pacientes, operados com a associação de técnicas já descritas anteriormente, sendo utilizados incisão cartilaginosa, pontos de Mustardé para definição de antélice e fixação da concha na mastoide. Os pacientes com menos de 15 anos de idade foram operados sob anestesias geral e local, e os demais foram submetidos somente a anestesia local. Todos os pacientes foram reavaliados no primeiro dia de pós-operatório. RESULTADOS: Os resultados pós-operatórios foram considerados satisfatórios pelos pacientes e pela equipe cirúrgica, sem o aparecimento do estigma de orelha operada. CONCLUSÕES: O melhor tratamento de orelhas proeminentes é obtido com a associação de diversas técnicas. A abordagem empregada nos pacientes avaliados tem apresentado resultados naturais e com baixos índices de complicação, satisfazendo a equipe cirúrgica e, principalmente, os pacientes.

BACKGROUND: Prominent ear is the most common congenital defect of the ear, with an incidence of 5 percent in Caucasians. Surgical treatment should correct the auriculocephalic and conchoscaphal angles as well as protrusion of the lobe when present. This paper aims to report the experience of our service in the treatment of prominent ears with a combination of several available techniques. METHODS: Forty-seven patients operated with a combination of previously described techniques were evaluated, and cartilaginous incision, Mustardé sutures for antihelix definition, and concha-mastoid fixation were performed. Patients less than 15 years of age were operated under general and local anesthesia, while the remaining patients underwent only local anesthesia. All patients were reassessed on the first postoperative day. RESULTS: The postoperative results were considered satisfactory by both patients and surgical staff, with no stigma development in the operated ear. CONCLUSIONS: The best treatment of prominent ears is achieved by a combination of techniques. The approach used on the studied patients has produced natural-looking results with low complication rates, satisfying the surgical staff and, most importantly, the patients.

Trinta anos de experiência na formaçäo do cirurgiäo plástico / Thirty years of experience in the training of the plastic surgeon

Os autores apresentam um breve histórico do Curso de Pós-Graduaçäo em Cirurgia Plástica da Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro e do Instituto de Pós-Graduaçäo Médica Carlos Chagas. A atual estrutura funcional, a programaçäo didática, os serviços associados e como se procede a seleçäo dos candidatos estäo presentes neste trabalho

Influência do buflomedil na viabilidade de retalhos cutâneos / Influence of buflomedil on skin flap viability

O objetivo deste estudo experimental foi investigar o efeito do bufluomedil - droga vasoativa de açäo específica sobre a microcirculaçäo - na sobrevivência de retalhos cutâneos. Os tipos de retalhos cutâneos estudados foram: neurovascular em ilha abdominal, randomizado com bae cefálica dorsal e livre em "L" abdominal. Os animais foram divididos em dois grupos: experimental (buflomedil) e controle. A dose de buflomedil, administrada imediatamente após a operaçäo, foi de 3 mg/Kg, a cada 12 horas, estendendo-se por sete dias. Buflomedil fo administrado em um grupo antes da cirurgia, sob condiçöes idênticas de dose e intervalo. No 7§ dia de pós-operatório, a área total do retalho, a área vascularizada e a área necrótica foram medidas em cm2. A análise dos resultados demonstrou que houve um aumento estatístico significativo ns áreas vascularizadas, em todos os grupos tratados com buflomedil. Näo houve diferença significativa entre o grupo experimental tratado no pós-operatório e o tratado no pré e pós-operatório. Demonstrou-se que o buflomedil é uma droga efetiva na prevençäo de necrose de retalhos cutâneos

Tratamento da fissura palatina: conceitos atuais / Treatment of cleft palate: current concepts

Os autores estabelecem os conceitos modernos da palatoplastia primária, que está baseada em um conhecimento anatômico atual e cujo resultado funcional deve ser basicamente avaliado pela obtençäo da fala normal. Apresentam sua conduta de tratamento da fissura palatina no pré-operatório, as técnicas cirúrgicas adotadas (cirurgia de alongamento e veloplastia intravelar), assim como o acompanhamento pós-operatório

Consideraçoes sobre a retinoplastia frontal / Considerations on forehead lifting

Os autores analisam as indicaçöes da ritidoplastia frontal e os aspectos sa sistematizaçäo técnica do método utilizado na Clínica Ivo Pitanguy. Enfocam os diversos tipos de incisäo, os planos de descolamento e o tratamento das rugas fronto-glabelares, enfatizando a importância da direçäo das traçöes. Apresentam os resultados obtidos

Reconstruçäo mamária pós-mastectomia: conduta atual / Post-mastectomy breast reconstruction: current approach

Os autores apresentam a conduta atual nas reconstruçeos mamárias pós-mastectomia, realizadas na Clínica Ivo Pitanguy e 38ª. Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro. Consideram as diferents deformidades anatômicas das pacientes mastectomizadas, as técnicas empregadas e os resultados obtidos

Tratamento das fístulas oronasais pós-palatoplastias / Treatment of oronasal fistulas in pos-palatoplasties

Analisa-se a incidência, etiologia e características das fístulas oronasais pós-palatoplastias. Faz-se uma revisäo de 428 palatoplastias primárias efetuadas na 38ª Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, onde observou-se o aparecimento de fístulas oronasais em 10,28% dos casos. Foram revistas também 90 palatoplastias primárias onde as fístulas oronasais aparecem em 8,89% dos casos operados. Realizou-se também um estudo sobre o tratamento cirúrgico efetuado em 54 casos de fístulas oronasais na 38ª Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro e de 41 fístulas tratadas pelo primeiro autor pessoalmente. Conclui-se que näo deve haver um método único para o tratamento das fístulas oronasais, devendo ser considerada a sintomatologia, as repercussöes funcionais e as características anatômicas das fístulas para a determinaçäo do tratamento ideal. Finalmente, propöe-se uma conduta própria para o tratamento de cada tipo de fístula oronasal

Retalhos fasciocutâneos: estudo anatomoclínico / Fasciocutaneous flaps: anatomo-clinical study

A fisiologia dos retalhos fasciocutâneos é definida com a evoluçäo dos retalhos cutâneos, musculares e miocutâneos. O estudo anatômico do sistema arterial é realizado em diferentes áreas do corpo. A seguir uma série de 23 retalhos fasciocutâneos foram realizados em diferentes áreas do corpo para tratamento de lesöes no terço inferior da perna em 16% e, em 84% para tratamento das seqüelas de queimaduras ao nível das articulaçöes. A técnica deste retalho é descrita com suas vantagens e indicaçöes. A incidência de complicaçöes foi mínima, nesta série, em que apenas um paciente apresentou sofrimento do terço distal do retalho

O uso do retalho de língua no tratamento das sequelas das palatoplastias / The use of tongue flaps in the treatment of the sequelae of the hard palate

As grandes fístulas do palato duro pós-palatoplastias constituem um problema de difícil soluçäo cirúrgica. O emprego do retalho de língua para o fechamento cirúrgico destas fístulas vem sendo preconizado desde 1966. A finalidade deste trabalho é mostrar a experiência do autor com este tipo de procedimento que foi assim metodizado: A. Reconstruçäo do forro nasal. B. Confecçäo do retalho de língua. C. Fixaçäo do retalho de língua no palato duro. D. Secçäo do pedículo lingual. E. Cuidados pós-operatórios imediatos. Foram operados 18 casos desde 1974, com seguimento continuado do pós-operatório na maioria dos casos. A análise dos resultados obtidos durante os últimos quatro anos näo deixa dúvidas quanto a ser este procedimento o mais adequado para o tratamento daquelas deformidades

Abdominoplastia vertical uma tecnica a ser relembrada. / Vertical abdominoplasty: a technic to be remembered

Os autores apresentam um trabalho sobre abdominoplastia vertical, mostram a evolucao historica desta tecnica, salientando suas vantagens e limitacoes. Apresentam um estudo de nove casos onde a abdominoplastia vertical foi utilizada para a cura de eventracoes com cicatrizes xifo-pubianas da linha media. Nos casos de eventracoes maiores (seis casos), foi utilizada tela de material plastico para a reconstrucao da parede abdominal. Os resultados nao apresentaram recidivas, o que atesta pela validade da tecnica. Houve, tambem, acentuada melhora estetica da silhueta e das cicatrizes, o que e demonstrado pela documentacao apresentada

Uso de telas nas reconstruçöes da parede abdominal / Use of mesh in reconstruction of the abdominal wall

Apresenta-se um estudo de correlaçäo clínico experimental sobre o uso das telas de material plástico na reconstruçäo da parede abdominal. Analisam-se as consequências da perda da funçäo do complexo músculo-aponeurótico-fascial da parede abdominal e a filosofia que deve envolver a sua reparaçäo. Pelo estudo desta fisiopatologia e baseados em estudo experimental anterior, considera-se a tela de material plástico (marlex) o elemento mais adequado para a correçäo deste tipo de defeito. Descreve-se a técnica utilizada em 16 casos com resultados muito bons